40余位*在漢“論劍”
　　 討論病例“雞蛋里挑骨頭” 重癥患者“一人一案”

　　國(guó)家*組成員認(rèn)真翻閱病例資料　

　　長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)記者黃琪 攝

　　長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)訊（記者黃琪）3月27日下午，一場(chǎng)“陣容豪華”的病例討論在漢口舉行。出席的*既有國(guó)家*組，又有復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院呼吸科主任李圣青、武漢市金銀潭醫(yī)院ICU病區(qū)主任吳文娟等分布在各集中收治醫(yī)院的*30余人。

　　消化道并發(fā)癥治療要注意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

　　一名60多歲的新冠肺炎危重患者，有消化道出血癥狀，多次胃腸鏡檢查后，醫(yī)生推斷為小腸靜脈血管出血。腸道血管栓塞易導(dǎo)致腸壞死，在此情況下，收治醫(yī)院的外科大夫沒(méi)有猶豫，沒(méi)有懼怕風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)該患者進(jìn)行了腸道吻合術(shù)，可惜的是預(yù)后效果卻不好。

　　“外科大夫敢于擔(dān)當(dāng)，值得敬佩?！?們表示，對(duì)于有消化道出血并發(fā)癥的新冠病人，外科手術(shù)是*佳救治措施，但手術(shù)確實(shí)有難度，不僅有感染風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)有的CT技術(shù)也很難找到出血點(diǎn)，需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作，將術(shù)中和術(shù)后的每一個(gè)環(huán)節(jié)誤差減到*小。

　　有*說(shuō)，新冠重癥患者中，有腸道問(wèn)題的人不少。這與重癥病人上了有創(chuàng)呼吸，無(wú)法正常進(jìn)食有關(guān)，因此建議治療此類(lèi)病人時(shí)注重腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少并發(fā)癥。

　　老年人護(hù)理和治療一樣重要

　　一位80多歲的新冠患者，兼有慢性腎病和高血壓。被醫(yī)院收治后先是住進(jìn)了ICU，經(jīng)過(guò)氧療、抗病毒治療、護(hù)肝護(hù)胃對(duì)癥治療后，感染指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出了ICU。但后來(lái)在普通病房住了近十天后情況急轉(zhuǎn)直下，經(jīng)痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有病原菌。

　　*分析，抗生素的使用導(dǎo)致病菌產(chǎn)生抗藥性，感染成為此類(lèi)患者健康*大的威脅。防止院內(nèi)感染一直是非常重要的問(wèn)題，抗生素的使用需要慎重。此外，*還提醒，對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理和治療一樣重要，一定要細(xì)致再細(xì)致，加強(qiáng)對(duì)老年重癥患者的密切監(jiān)測(cè)和整體護(hù)理，發(fā)揮醫(yī)療與護(hù)理的協(xié)同作用，才能提高治愈率，降低病亡率。

　　“聯(lián)合大討論”就是要“雞蛋里挑骨頭”

　　至3月28日，在漢*的病例“聯(lián)合大討論”已經(jīng)舉行了9場(chǎng)?！奥?lián)合大討論”由國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局組織，*們對(duì)病例深入剖析，以“雞蛋里面挑骨頭”的較真勁對(duì)待，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

　　為降低武漢重型、危重型患者感染率、病亡率，嚴(yán)格落實(shí)“四集中”原則，武漢現(xiàn)有的2500多名在院患者被集中收治到9家定點(diǎn)醫(yī)院。每家定點(diǎn)醫(yī)院派駐1-2名國(guó)家*組成員，聯(lián)合醫(yī)院*組，落實(shí)重癥患者“一人一案”救治要求。

　　同時(shí)，中央指導(dǎo)組醫(yī)療救治組要求，各定點(diǎn)醫(yī)院建立疑難病例討論和多學(xué)科聯(lián)合診療制度，及時(shí)組織*進(jìn)行集中討論，共同制定個(gè)體化診療方案。

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